今天是世界高血壓日
作為時(shí)刻關(guān)心您健康的“知心人”
附小宣要跟大家起聊一聊
跟高血壓密切相關(guān)的一種疾病——
冠心病
一、冠心病到底是何方神圣？
冠心病
是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱
而心肌梗死則是其危重類型
冠心病是引起心力衰竭以及猝死最常見的病因，它所到之處，攻城略地，無不讓人膽寒，但他又是怎么發(fā)生的呢？
像我們?nèi)艘粯樱呐K也需要吃吃喝喝以維持它的生存，但它沒有手也沒有嘴，它的營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣完全由專門的運(yùn)輸管道——“冠狀動脈”（圖1）提供。這些運(yùn)輸管道就像城市供水一樣，由主干分出后到達(dá)各個(gè)小區(qū)，然后不斷分支到達(dá)每棟樓，最后到達(dá)每個(gè)家庭，上述管道任何一處發(fā)生狹窄或者堵塞，都會引起不同范圍和不同程度的缺水，我們的心臟“缺水”就是冠心病發(fā)生的機(jī)制。
在各種危險(xiǎn)因素（后面會提到）的刺激下，冠狀動脈的內(nèi)壁開始蓄積脂質(zhì)樣物質(zhì)，這些脂質(zhì)進(jìn)而和冠脈內(nèi)壁一起形成類似餃子結(jié)構(gòu)的東西——粥樣硬化斑塊（圖2），斑塊不斷長大繼而堵塞管腔，引起心肌缺血缺氧，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀，這就是冠心病形成的基本機(jī)制。
有些時(shí)候，粥樣硬化斑塊可能突然長大或者破裂，進(jìn)而導(dǎo)致管腔迅速而嚴(yán)重的堵塞，心肌發(fā)生急劇的缺血缺氧，此時(shí)胸痛及呼吸困難等癥狀將更加劇烈而持久，若不及時(shí)治療急性心肌梗死將難以避免。
冠心病的危險(xiǎn)因素較多，比較常見的有年齡、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、久坐的生活方式、家族遺傳史、急躁性格。值得一提的是，吸煙可使冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2-6倍之多，并且吸煙越多，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也就越大，而戒煙可使其風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。長期久坐不動、肥胖也會使冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍左右。
一般而言，冠心病是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程，男性在40歲以后、女性在絕經(jīng)期后就迅速進(jìn)展，因此年齡是比較重要的因素。但隨著現(xiàn)代生活方式的改變，冠心病患者已明顯出現(xiàn)了年輕化趨勢，這不，有圖為證（圖3）。
筆者1年前曾連續(xù)收到3個(gè)不足30歲的心肌梗死患者，最戲劇的是一位24歲的年輕準(zhǔn)新郎，次日便是婚期，此次入院竟是急性廣泛前壁心肌梗死——壞死心肌最多的類型！讓人唏噓感嘆之余，不難發(fā)現(xiàn)他們都有共同的嗜好——吸煙、飲酒、熬夜。因此，年輕并不是肆意揮霍的資本，生活不健康的小鮮肉一樣逃不掉冠心病的厄運(yùn)。
三、冠心病都有哪些表現(xiàn)呢？
胸痛是冠心病最重要的特征性癥狀！
胸痛是冠心病最重要的特征性癥狀！
胸痛是冠心病最重要的特征性癥狀！
胸痛是冠心病最重要的特征性癥狀！
（敲黑板，最最最最重要的事情說四遍）
冠心病常表現(xiàn)為活動后或者情緒激動后左側(cè)乳房周圍或者胸骨后的疼痛（圖4），有時(shí)還會同時(shí)出現(xiàn)左側(cè)手臂的疼痛，休息數(shù)分鐘后即可緩解。值得警惕的是，如果胸痛持續(xù)的時(shí)間較長（大于20分鐘）或者較為劇烈，那么患者很可能發(fā)生了急性心肌梗死，這時(shí)往往需要緊急住院治療，甚至需要急診冠脈支架植入。
圖4：冠心病所致胸痛較常見的區(qū)域
胸悶氣促也是冠心病比較常見的重要癥狀。很大一部分患者可能胸痛癥狀不明顯，而是表現(xiàn)為胸悶氣促、活動耐量下降，休息或者含服硝酸甘油后即可恢復(fù)，那此時(shí)也需要高度懷疑冠心病可能，如果持續(xù)時(shí)間較長，也需要警惕冠心病可能。
需要強(qiáng)調(diào)的是，呼吸心跳驟停是冠心病最嚴(yán)重的癥狀，此類患者若不及時(shí)搶救，往往會在院外迅速死亡。其他常見的伴隨癥狀還有發(fā)汗、暈厥、心悸等等。
四、如果懷疑有冠心病，那么該做哪些檢查呢？
首先，心電圖檢查十分重要。心電圖便宜、快捷，易于獲取，也無損傷，通過心電圖的變化可反應(yīng)心肌是否存在缺血或者壞死，為冠心病提供重要的診斷線索。但需要注意的是，僅僅依靠心電圖檢查診斷冠心病并不十分準(zhǔn)確，因?yàn)椴糠终Ｈ说男碾妶D也可能異常，相反，一些冠心病患者的心電圖也可能正常。
其次，針對懷疑心肌梗死的患者，心肌損傷標(biāo)志物檢測必不可少。若該項(xiàng)指標(biāo)升高，提示患者可能存在心肌梗死。
再次，超聲心動圖檢查可評估心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)以及功能的改變，一些特征性的表現(xiàn)?？商崾竟谛牟】赡堋?/span>
最后需要強(qiáng)調(diào)的是冠狀動脈CT或者冠狀動脈造影術(shù)。盡管他們都可以直接顯示冠狀動脈狹窄情況，進(jìn)而明確有無冠心病以及冠心病的嚴(yán)重程度，但前者顯示冠脈病變不如后者清楚，前者所需要的造影劑劑量更大，對腎臟的潛在損害相對較大，并且若后期需要安置冠脈支架，還得再行冠狀動脈造影術(shù)。盡管如此，前者便宜、快捷、無損傷，針對冠心病可能性較小的患者可以考慮。
除上述檢查外，其他評估冠心病的檢查還有心臟核磁共振、心肌核素顯像，盡管他們用的相對較少，但都有其特殊的意義，這里不再贅述。
五、冠心病治療的幾個(gè)致命誤區(qū)
01
誤區(qū)一、冠心病藥物副作用大，要引起胃出血、腦出血、肝功損害，吃不得
冠心病藥物確實(shí)存在一定的副作用，但發(fā)生程度多較輕微，且發(fā)生概率普遍較低，上述情況一旦出現(xiàn)，及時(shí)治療也能夠康復(fù)。近年來隨著一些新藥問世，也使得這些副作用越來越小，而療效也越來越好。
02
誤區(qū)二、支架也安了，藥也吃了，癥狀也消失了，煙酒和大魚大肉也該恢復(fù)了吧
醒醒吧，冠心病多是前半生不健康的生活方式所欠下的帳，注定需要后半生償還，煙酒和大魚大肉只會讓冠心病加速發(fā)展。
03
誤區(qū)三、發(fā)病時(shí)才服藥或者安了支架后就不用吃藥
冠心病一旦開啟就將持續(xù)發(fā)展，藥物治療是基礎(chǔ)，需要貫穿終生。而安置支架后停藥會引起支架內(nèi)血栓形成、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常，甚至危及生命。因此，無論有無癥狀，也無論安置支架與否，重要的事說三遍：藥不能停！藥不能停！藥不能停！
04
誤區(qū)四、支架費(fèi)錢又沒得效果，傷身體，管不到好久，安不得
“劉大媽花了不少錢安了支架，之后還不是一樣的要吃藥，并且還是沒有完全好”，“我老頭兒安了支架才管兩年，后面又堵了”，“我鄰居張二娃安了支架后幾天就死了，所以支架安不得，安了就要死”……
聽過這些經(jīng)驗(yàn)談的患者朋友肯定十分忌憚支架，但事實(shí)上，支架能快速而充分地疏通堵塞的冠狀動脈，恢復(fù)其血流，進(jìn)而減少心肌細(xì)胞的壞死。無數(shù)的研究表明，針對急性心肌梗死的患者，盡早植入冠脈支架能夠極大地降低患者的死亡率并能降低后期心衰的發(fā)生率。支架是重要的治療手段之一，并不能替代藥物治療，如果生活方式繼續(xù)不健康、服藥不規(guī)律，冠狀動脈反復(fù)狹窄是注定的。
05
誤區(qū)六、冠心病患者不能鍛煉
適度的鍛煉能夠減輕體重、增強(qiáng)心肺功能、改善血脂及血糖水平，也能促進(jìn)堵塞血管處側(cè)枝循環(huán)形成，減輕心肌缺血。因此，穩(wěn)定期的冠心病患者反而應(yīng)該積極鍛煉，當(dāng)然每位患者應(yīng)根據(jù)自身情況制定不同的鍛煉方式和鍛煉強(qiáng)度，中年患者可以嘗試慢跑、游泳、乒乓等非競技類鍛煉，老年患者可以選擇散步、打太極拳等，強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。
06
誤區(qū)七、不愿隨訪，對照著之前的藥品買藥吃
很多患者朋友反映看門診路途遙遠(yuǎn)，來去不方便，加之號難掛、等待時(shí)間較長，因此很多人不愿門診隨訪，常常對照著之前的藥品自行買藥服用。隨訪的目的在于監(jiān)測藥物治療效果、不良反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，使患者風(fēng)險(xiǎn)最小、獲益最大。針對諸多不方便的情況，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院專門開設(shè)了網(wǎng)上門診，可網(wǎng)上咨詢病情并開具藥品，最后通過快遞將藥品郵寄到家，這對我們相對穩(wěn)定的慢性病患者而言，無疑是個(gè)巨大的好消息。
六、得了冠心病也莫慌，3枚錦囊請收下
01
錦囊1、調(diào)整為健康的生活方式
戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，規(guī)律作息，適度活動或者鍛煉，維持健康體重，避免情緒激動、勞累及受涼感冒。此處需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：低鹽是每天攝入不超過5克，低脂飲食需盡量減少飽和脂肪酸攝入，總膽固醇含量每日不超過200毫克，鍛煉則因人而異，循序漸進(jìn)，以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起勞累為宜。
02
錦囊2、積極治療伴發(fā)疾病，堅(jiān)持長期服藥治療并定期到門診隨訪
你一旦被診斷為冠心病，那么往后余生就與阿司匹林、氯吡格雷、他汀等藥物結(jié)緣了，當(dāng)然也與我們結(jié)緣了，定期隨訪、優(yōu)化藥物治療，為你的健康保駕護(hù)航我們是認(rèn)真的。
03
錦囊3、給予醫(yī)生充分的信任，適時(shí)手術(shù)治療
藥物治療效果不佳或者急性心肌梗死往往提示病情嚴(yán)重，及時(shí)的手術(shù)治療顯得尤為關(guān)鍵，醫(yī)患之間充分的信任及通力合作則是這一過程的基礎(chǔ)。
八、正確的服藥方法可減少藥物不良反應(yīng)、增強(qiáng)效果
1、阿司匹林：晨起空腹服用可減輕胃腸道不良反應(yīng)。
2、氯吡格雷、替格瑞洛、比索洛爾、倍他樂克、單硝酸異山梨酯：上午心絞痛更易發(fā)作，晨起服用效果更好。
3、阿托伐他?。和砩纤胺每稍鰪?qiáng)降脂效果。
4、降壓藥：多數(shù)高血壓患者上午時(shí)血壓最高，因此，晨起后服用更佳。
常言道
減肥秘訣：管住嘴、邁開腿
其實(shí)那并非只是減肥秘訣
也是健康秘訣
健康路上，我們一路同行，共勉。
